近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科突破傳統(tǒng)麻醉方式限制，率先在省內(nèi)開(kāi)展了“免插管”單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)以及胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)的麻醉技術(shù)。
該技術(shù)的成功開(kāi)展得益于山醫(yī)大一院麻醉科多年來(lái)開(kāi)展胸科麻醉技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)及胸科相關(guān)神經(jīng)阻滯麻醉（如肋間神經(jīng)阻滯、迷走神經(jīng)阻滯等）、局部切口浸潤(rùn)、保留自主呼吸麻醉、麻醉深度監(jiān)測(cè)、喉罩全麻、超聲引導(dǎo)下穿刺、TCI靶控輸注等技術(shù)，得益于廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉輝教授的鼎力支持，也得益于麻醉科主持工作的副主任呂潔萍、護(hù)士長(zhǎng)馬濤洪和胸外科主任張弘廣的共同合作。
術(shù)前與專家交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)
術(shù)前與專家交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)
手術(shù)前胸外科主刀醫(yī)生利用VR技術(shù)精準(zhǔn)定位
麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行可視引導(dǎo)下喉罩置入，精準(zhǔn)對(duì)位，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)
超聲引導(dǎo)下頸部進(jìn)行迷走神經(jīng)阻滯
開(kāi)胸后直視下進(jìn)行肋間神經(jīng)及迷走神經(jīng)阻滯
術(shù)中熒光染色再次確認(rèn)病灶范圍
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50歲的患者被診斷為“右肺結(jié)節(jié)”，擬行肺段切除術(shù)。術(shù)前，麻醉科團(tuán)隊(duì)與胸外科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估，與患者及家屬進(jìn)行了深入溝通后決定采用“免插管”胸科手術(shù)的麻醉。術(shù)中，患者保持了自主呼吸、生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)，手術(shù)側(cè)肺塌陷、呼吸運(yùn)動(dòng)及縱膈擺動(dòng)幅度均能較好滿足手術(shù)要求，最終手術(shù)達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。手術(shù)結(jié)束后患者隨即蘇醒，在麻醉醫(yī)師的陪同下返回病房，自訴狀態(tài)良好，并為醫(yī)生們高超的麻醉與手術(shù)技術(shù)點(diǎn)贊。
“免插管”麻醉技術(shù)于2016年被評(píng)為“世界胸科麻醉領(lǐng)域最值得關(guān)注的進(jìn)展之一”，在胸腔鏡手術(shù)中具有很大優(yōu)勢(shì)，能很好地應(yīng)用于胸膜活檢、手汗癥、肺大泡切除、肺楔形切除、肺段切除、肺葉切除術(shù)、縱隔腫瘤切除等手術(shù)。
此項(xiàng)技術(shù)采用喉罩全身麻醉+迷走神經(jīng)阻滯+區(qū)域神經(jīng)阻滯的方法，其氣道管理可控性較好，術(shù)后通過(guò)喉罩實(shí)施肺復(fù)張更加安全可控，同時(shí)喉罩作為一種聲門上氣道工具也能避免氣管插管并發(fā)癥，是一種安全性、可控性均較為均衡的麻醉方案。該項(xiàng)技術(shù)的實(shí)施可以避免傳統(tǒng)胸科手術(shù)雙腔支氣管插管引起的相關(guān)氣道損傷，減少單肺通氣期間的呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，減少患者術(shù)后咽喉不適。同時(shí)，由于麻醉過(guò)程中基本不使用肌肉松弛劑而采用較淺的麻醉鎮(zhèn)靜，大大減少了阿片類藥物的使用，從而顯著減少麻醉藥物殘余所造成的影響，加快患者術(shù)后恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)了胸科手術(shù)“整體微創(chuàng)”的目標(biāo)。
人類聲門處的神經(jīng)相當(dāng)豐富、敏感，即使是非常輕微的刺激都能引起極大的不適，而喉罩作為一種聲門上通氣設(shè)備，雖然使用時(shí)外露部分似乎看起來(lái)也是插了一根管子，但其前端卻大有乾坤。它的前端僅僅是覆蓋在氣管的入口處，避免了傳統(tǒng)氣管插管對(duì)聲門的刺激，從而帶來(lái)較高的舒適度和耐受性。喉罩在保留患者自主呼吸的同時(shí)又能夠保障手術(shù)中呼吸道的通暢，也避免了氣管插管下麻醉的相關(guān)并發(fā)癥。使用這種麻醉方法時(shí)，由于患者自身的呼吸沒(méi)有被特定的藥物所抑制，患者在手術(shù)結(jié)束后極短的時(shí)間內(nèi)即可將喉罩拔除，加快患者呼吸功能恢復(fù)的速度，加快患者術(shù)后康復(fù)速度。
麻醉科主持工作的副主任呂潔萍表示：無(wú)插管麻醉考驗(yàn)的是麻醉醫(yī)生的綜合能力，對(duì)麻醉醫(yī)生的麻醉管理、氣道管理和應(yīng)急處理能力有很高的要求，一臺(tái)成功的無(wú)插管胸外科全身麻醉，離不開(kāi)外科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)作。
“免插管”麻醉技術(shù)與胸外科微創(chuàng)技術(shù)完美結(jié)合，以更小的創(chuàng)傷、更快的恢復(fù)，達(dá)到最好的治療效果。該項(xiàng)技術(shù)的成功運(yùn)用，標(biāo)志著山醫(yī)大一院麻醉科、胸外科在快速康復(fù)領(lǐng)域再上新臺(tái)階。
