山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科前列腺腫瘤亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)專注于機(jī)器人前列腺根治術(shù)各種技術(shù)技法的探索與精進(jìn)，團(tuán)隊(duì)專業(yè)帶頭人曹曉明教授的機(jī)器人手術(shù)量超越300臺(tái)，其中絕大多數(shù)為前列腺癌根治術(shù)。近期完成了10余例機(jī)器人輔助下完全后入路保留Retzius間隙的前列腺癌根治性切除術(shù)。此種手術(shù)方法最主要的優(yōu)勢在于保留了Retzius間隙的前支撐結(jié)構(gòu)，良好保留術(shù)后患者的排尿及勃起功能，大大提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量及滿意程度。
“腫瘤控制、尿控功能及性功能”作為評(píng)價(jià)根治性前列腺切除手術(shù)的三大重要指標(biāo)。雖然與開放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)術(shù)后尿控功能有所改善，但仍伴有較高比例的尿失禁，尤其是在術(shù)后早期。雖然大部分患者在術(shù)后1-2年均能恢復(fù)正常的尿控，但術(shù)后早期的尿失禁還是給患者帶來了巨大的痛苦。
男性恥骨后間隙位于恥骨聯(lián)合之后，膀胱前列腺之前，兩側(cè)為臍內(nèi)側(cè)韌帶。恥骨后間隙最早由瑞典解剖學(xué)家Anders Retzius教授提出，因此也叫Retzius間隙。恥骨后間隙內(nèi)有豐富的神經(jīng)血管，對(duì)于維持男性正常的尿控功能發(fā)揮著重要作用。
傳統(tǒng)手術(shù)的入路方法與腹腔鏡類似，需充分解剖分離恥骨后間隙以暴露前列腺前壁，這個(gè)過程會(huì)破壞恥骨后間隙中的神經(jīng)血管束，切斷恥骨前列腺韌帶并結(jié)扎陰莖背深靜脈叢血管，這些對(duì)恥骨后間隙的破壞會(huì)導(dǎo)致術(shù)后尿失禁的發(fā)生。
2010年，意大利學(xué)者Bocciardi教授首次報(bào)道了保留恥骨后間隙的（后入路）前列腺癌根治術(shù)。與傳統(tǒng)機(jī)器人手術(shù)從前列腺上方解剖分離前列腺不同，后入路機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)從前列腺的下方分離前列腺及膀胱，緊貼前列腺包膜外切除前列腺，并在膀胱的后方實(shí)現(xiàn)膀胱與尿道的重建。該術(shù)式最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠避免損傷恥骨后間隙進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后尿控功能的恢復(fù)。
鑒于完全后入路手術(shù)的明顯優(yōu)勢，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科首先在省內(nèi)開展機(jī)器人后入路前列腺癌根治術(shù)，截止目前共完成200余例前列腺根治性切除手術(shù)，其中完全后入路方式數(shù)十例。術(shù)中、術(shù)后患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，且術(shù)后尿控及勃起功能保留良好，生活質(zhì)量滿意度高。
曹曉明教授機(jī)器人輔助完全后入路前列腺根治性切除術(shù)步驟
