新型冠狀病毒（COVID-19）感染相關(guān)疼痛

新冠病毒暴發(fā)初期，就曾有病人提到“感染新冠病毒之后感到嗅覺(jué)、味覺(jué)減退”，醫(yī)學(xué)界就已經(jīng)意識(shí)到這個(gè)病毒與感覺(jué)神經(jīng)息息相關(guān)。

嗅覺(jué)、味覺(jué)，是我們?nèi)梭w神經(jīng)系統(tǒng)里的特殊感覺(jué)神經(jīng)，而痛覺(jué)是人類的一般軀體感覺(jué)神經(jīng)受到了刺激所致。

新型冠狀病毒（COVID-19）感染相關(guān)疼痛是指由于感染新冠病毒而引起的一系列疼痛相關(guān)癥狀，包括感染新冠病毒同時(shí)或之后出現(xiàn)的頭痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、骨痛或神經(jīng)病理性疼痛等相關(guān)疼痛癥狀。

研究表明，大概有70%的新冠患者在“陽(yáng)康”之后會(huì)出現(xiàn)疼痛，主要表現(xiàn)為頭痛、咽痛、胸腹痛、肌肉痛和肢體痛，這些癥狀大多屬于炎性疼痛的范疇，而神經(jīng)病理性疼痛只占7%左右。

新冠“陽(yáng)康”之后為什么還會(huì)疼痛？

新型冠狀病毒通過(guò)自身攜帶的病毒結(jié)構(gòu)刺突（S）蛋白，與人類細(xì)胞上的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2受體相結(jié)合，進(jìn)而感染人體組織細(xì)胞。具有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2受體的細(xì)胞，不僅包括肺上皮細(xì)胞和心、腎、胰腺、脾、胃腸道、膀胱、角 膜和血管等，而且也表達(dá)于中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌中。病毒感染人體后，不僅在人類宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，復(fù)制后還會(huì)破壞細(xì)胞從而釋放更多的病毒感染其他細(xì)胞。可見，病毒也會(huì)直接損傷肌肉、關(guān)節(jié)和神經(jīng)（包括軸突性多神經(jīng)病變）導(dǎo)致疼痛。

炎性疼痛的原因，主要是病毒刺激人體免疫系統(tǒng)所釋放一些炎癥因子引起的，包括“前列腺素”等在內(nèi)的炎癥因子不僅與發(fā)熱有關(guān)，而且還會(huì)導(dǎo)致疼痛，同時(shí)還會(huì)增加人體對(duì)疼痛的敏感性，放大疼痛效應(yīng)；此外發(fā)熱引起的乳酸沉積也會(huì)引起酸痛。這些癥狀其實(shí)就像我們平時(shí)感冒、流感中招后的渾身肌肉酸痛。

神經(jīng)病理性疼痛的主要原因是病毒對(duì)感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的直接損害，因?yàn)樾鹿诓《居幸欢ㄊ壬窠?jīng)性，容易結(jié)合神經(jīng)組織。與炎性疼痛不同，神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)為針刺樣、燒灼樣或刀割樣疼痛等。這個(gè)有點(diǎn)像我們平時(shí)常見的“帶狀皰疹病毒”，但是帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛可比新冠病毒導(dǎo)致的疼痛更劇烈、更久遠(yuǎn)，所以，大多數(shù)“陽(yáng)康”之后的疼痛會(huì)隨著病情緩解而好轉(zhuǎn)。

新冠“陽(yáng)康”之后哪些人更容易出現(xiàn)疼痛？

研究分析表明，“陽(yáng)康”后疼痛的危險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面。

（一）男性：男性患者出現(xiàn)疼痛的比例要高些；

（二）高BMI指數(shù)（身體質(zhì)量指數(shù)，又稱為體重指數(shù)）：肥胖的人疼痛會(huì)重一些；

（三）感染嚴(yán)重程度：疼痛程度和感染嚴(yán)重程度是相關(guān)的。

新冠“陽(yáng)康”之后會(huì)出現(xiàn)哪些類型的疼痛？

肌肉痛

新冠病毒感染人體的肌肉組織后，會(huì)使肌肉組織發(fā)生炎癥、溶解破壞，這些都會(huì)導(dǎo)致肌肉疼痛，同時(shí)炎性因子也會(huì)刺激肌肉組織的感覺(jué)神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛。

關(guān)節(jié)痛

病毒可以直接侵襲關(guān)節(jié)，感染關(guān)節(jié)軟骨滑膜，使免疫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）分泌炎性因子，刺激關(guān)節(jié)內(nèi)神經(jīng)末梢的痛覺(jué)感受器，產(chǎn)生疼痛。這種關(guān)節(jié)痛一般是自限性的，隨著關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子的消退會(huì)自行緩解，但是如果既往就有關(guān)節(jié)痛的癥狀，可能會(huì)使原有的疼痛程度更嚴(yán)重。

頭面痛

新冠病毒可能會(huì)感染人類的三叉神經(jīng)，誘導(dǎo)免疫細(xì)胞釋放多種炎癥因子，這些炎癥因子會(huì)進(jìn)一步刺激三叉神經(jīng)末梢的痛覺(jué)感受器產(chǎn)生疼痛，而三叉神經(jīng)負(fù)責(zé)處理人體面部的感覺(jué)信息。因此很多患者會(huì)有眼睛痛、鼻子痛、牙痛、臉痛等癥狀，這些都是三叉神經(jīng)受到了炎癥刺激的表現(xiàn)。