2月22日，由山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔頜面外科牽頭，神經(jīng)外科、血管外科、介入科、麻醉科、手術(shù)室多學(xué)科共同參與，順利合作完成一例罕見的巨大“Ⅲ型頸動脈體瘤”切除頸動脈破裂修補(bǔ)術(shù)。
37歲的肖女士5年前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有一“鴨蛋”大小類圓形腫物，因為并無疼痛不適感，所以沒有及時來醫(yī)院檢查，直到腫物呈無痛性漸進(jìn)性增大，且體表可觸及明顯搏動后才就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生考慮為動脈瘤相關(guān)疾病，建議肖女士到上級醫(yī)院診治。
肖女士經(jīng)多番打聽后來到山醫(yī)大一院口腔頜面外科就診，經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)詢問病史及系列檢查后診斷為“頸動脈體瘤”，并為患者辦理了入院手續(xù)。入院后，口腔頜面外科為患者進(jìn)行了常規(guī)CT、MRI檢查，實施了頸動脈血管造影術(shù)及頸內(nèi)動脈暫時性球囊阻斷試驗，對腫瘤的血供情況及術(shù)中萬一頸動脈破裂阻斷血供后患者的腦缺血耐受性進(jìn)行了科學(xué)評估。
為了患者的手術(shù)安全，口腔頜面外科專家與醫(yī)院神經(jīng)外科、血管外科、介入科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科專家組成團(tuán)隊，對患者的病情進(jìn)行了充分地評估研究，對手術(shù)流程進(jìn)行了反復(fù)梳理，制定了多套手術(shù)方案，方案中涉及頸動脈修補(bǔ)——頸動脈人工血管重建——頸動脈覆膜支架置入等領(lǐng)域最新技術(shù)手段。
術(shù)前MRI、CT及頸動脈造影評估腫瘤大小、位置、血供等
手術(shù)在一體化復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行，采用頸部橫切口入路充分顯露腫瘤后發(fā)現(xiàn)：腫瘤包繞頸總動脈、頸內(nèi)外動脈及部分頸內(nèi)靜脈，腫瘤表面周圍形成豐富靜脈網(wǎng)，約2.0cm頸內(nèi)靜脈解剖游離困難，故采取結(jié)扎切除，解剖保護(hù)迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及部分頸內(nèi)靜脈。在解剖切除腫瘤至頸總動脈分叉時，發(fā)生了頸動脈破裂大出血，手術(shù)專家果斷采取緊急預(yù)案，壓迫頸動脈至頸椎，麻醉科專家負(fù)責(zé)控制性降壓，輸血，臨時阻斷頸總動脈近心端，解剖并切斷瘤體上緣頸外動脈遠(yuǎn)心端及其主要分支頜外動脈、舌動脈甲狀腺上動脈。待瘤體及頸動脈破裂孔局部出血量基本控制后，解剖頸動脈分叉破口處頸外動脈與頸內(nèi)動脈，結(jié)扎并切斷頸外動脈，臨時阻斷頸內(nèi)動脈近心端。完整切除腫瘤后，又進(jìn)行了破裂頸動脈修補(bǔ)術(shù)，恢復(fù)頸總動脈及頸內(nèi)動脈正常供血功能，手術(shù)獲得圓滿成功?；颊咝g(shù)后第八天行全腦血管造影無明顯異常，經(jīng)檢查各項生命體征平穩(wěn)，無不適癥狀及體征后，第九日出院。
口腔頜面外科南欣榮主任介紹：本次手術(shù)是山醫(yī)大一院實施的第二例多學(xué)科合作完成的III型頸動脈體瘤切除術(shù)，與上一例比較，本例手術(shù)具有以下特點：（1）瘤體更大，MRI顯示約6.6cm*5.1cm*4.4cm（上下*左右*前后），包裹頸部重要血管神經(jīng)范圍更廣，腫瘤上端已接近入顱位置。（2）瘤體血供更加豐富。（3）患者合并不明原因的貧血，術(shù)前血紅蛋白只有8.0g/dl。（4）頸動脈破裂狀態(tài)下徹底切除巨大腫瘤并解剖保留頸內(nèi)動脈，順利完成頸動脈破裂修補(bǔ)術(shù)。
術(shù)前術(shù)后造影冠矢狀面對比
本次手術(shù)的順利實施得益于山醫(yī)大一院多學(xué)科團(tuán)隊的鼎力合作，是口腔頜面外科在處理累及頸部大血管腫瘤方面技術(shù)能力的又一次提升與突破，體現(xiàn)了山醫(yī)大一院在高風(fēng)險復(fù)雜疾病方面的救治能力。今后，口腔頜面外科將再接再厲，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
