宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，較高的發(fā)病率和死亡率危害著全球女性，但隨著宮頸癌篩查的普遍開展及宮頸癌治療技術(shù)的不斷提高，其發(fā)病率和死亡率已明顯下降。多數(shù)患者對“放療”缺乏了解和認(rèn)識，讓我們一起揭秘宮頸癌“放療”的神秘面紗，有了一定的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備后，就能消除治療的恐懼感，便于愉快接受并主動配合治療。
ⅠA1期，首選手術(shù)，不能手術(shù)者可放療。
術(shù)后有高危因素者需行輔助性放療，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
是。通常宮頸癌放療可分為遠(yuǎn)距離放療（體外照射）和近距離放療（腔內(nèi)照射）。體外照射也就是我們說的調(diào)強(qiáng)放療-“烤電”，放射源位于體外一定距離，集中照射身體的某一部位。腔內(nèi)照射，是放射源置于宮腔、陰道內(nèi)進(jìn)行治療。兩者在技術(shù)上有所不同。外放與內(nèi)放的合理配合是宮頸癌放療成功的關(guān)鍵，可根據(jù)每位患者的具體情況來選擇最適宜的搭配。
目前常用的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)是三維適形調(diào)強(qiáng)放療，IMRT。特點是照射野的形狀與病變的形狀一致，射野內(nèi)諸點的劑量能按要求調(diào)整，所以照射劑量分布也與靶區(qū)一致。
技術(shù)實現(xiàn)：調(diào)強(qiáng)適形放射治療就是一種較為理想的放療技術(shù)，采用多野等中心技術(shù)，靶區(qū)劑量適形性更好，特別對于不規(guī)則靶區(qū)或靶區(qū)附近有重要組織器官需要保護(hù)的病例，調(diào)強(qiáng)適形放射治療比三維適形放療有更好的優(yōu)勢（圖3），圖中彩色區(qū)域就是照射的范圍，沒有顏色的區(qū)域通過多個鉛塊遮擋射線，從而保護(hù)了小腸、膀胱、直腸、股骨頭。然而由于腫瘤周圍正常組織的受照射量有限，經(jīng)過約25次外照射后，需要接受腔內(nèi)照射（圖2），才能把腫瘤殺死。
腔內(nèi)照射的優(yōu)點是:①可針對腫瘤直接輸入較高劑量的放射線（局部劑量高）；②治療區(qū)以外的放射劑量迅速減少（周圍組織劑量很低）; ③準(zhǔn)確的放射劑量定位;④計算機(jī)計算劑量和控制放療，可適應(yīng)腫瘤的形狀來提供最佳放療方案。目前我科開展的是CT圖像引導(dǎo)的三維后裝近距離腔內(nèi)治療，與傳統(tǒng)的二維后裝相比，三維后裝通過在CT掃描獲得的三維圖像上精確識別解剖結(jié)構(gòu)，制定治療計劃，準(zhǔn)確定位放射源的駐留位置和時間，實現(xiàn)準(zhǔn)確的劑量分布；處方劑量線更能完全包繞靶區(qū)。
目前，放療科已經(jīng)開展后裝腔內(nèi)聯(lián)合組織間插植治療，這項技術(shù)能夠提高靶區(qū)的適形度和劑量覆蓋率，降低周圍小腸、膀胱、直腸、股骨頭、尿道口的受照射量，顯著提高腫瘤的局部控制率。
任何治療都有副作用，一般來說宮頸癌放療的反應(yīng)較輕，絕大多數(shù)都可以耐受順利完成治療。常見副反應(yīng)：骨髓抑制：白細(xì)胞減少最為常見，可口服十一味參芪片，嚴(yán)重時注射粒細(xì)胞刺激因子，直腸反應(yīng)：里急后重、粘液便、排便疼痛，可禁食刺激性食物、口服維生素 C 和 B2 促進(jìn)黏膜修復(fù)，應(yīng)用痔瘡膏和痔瘡栓改善微循環(huán)緩解局部疼痛癥狀。
上消化道反應(yīng)：食欲不振、惡心、腹瀉，可口服健胃消食、維生素 B6等藥物對癥治療。
聽說放療后有一些后遺癥，比如拉肚子、漏尿，這個如何避免？
這就是需要精準(zhǔn)化放療，如何體現(xiàn)“精準(zhǔn)”呢？患者需要做到的是保證治療前與治療中的體位不變，其余是技術(shù)上保證達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)要求。另外，治療前膀胱充盈的大小直接影響小腸、直腸、膀胱的受照射量。患者在治療前使用膀胱測量儀測量膀胱體積這項新技術(shù)（圖7），保證治療與定位時膀胱體積一致，從而達(dá)到精確治療，保護(hù)了周圍正常的器官。
腔內(nèi)照射時，經(jīng)尿管注入100ml的0.09%生理鹽水至膀胱，也是保證治療前和治療時膀胱充盈度不變，以及支撐起小腸，使其遠(yuǎn)離放射源，從而降低小腸、直腸、膀胱的并發(fā)癥。
對宮頸癌放療流程和操作規(guī)范不斷優(yōu)化，利用先進(jìn)的三維調(diào)強(qiáng)外照射以及圖像引導(dǎo)的三維后裝個體化內(nèi)照射，從定位、靶區(qū)勾畫、制定計劃、實施治療，注重每個環(huán)節(jié)的精確把握，可以明顯的提高治療的精確度，降低周圍正常組織的照射量。
