近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血管外科王貴明主任團(tuán)隊(duì)成功為一位61歲的韓先生實(shí)施腸系膜上動(dòng)脈造影+腸系膜上動(dòng)脈（Ⅲ型）夾層支架修復(fù)術(shù)，及時(shí)恢復(fù)了患者腸道血流供應(yīng)，避免了腸壞死、動(dòng)脈夾層破裂大出血的危險(xiǎn)。

韓先生患高血壓多年，此次突發(fā)腹痛、腹脹不適，以為是急性腸胃炎，持續(xù)了一天多逐漸加重遂就診于山醫(yī)大一院急診醫(yī)學(xué)中心，通過(guò)腹部血管CTA檢查后發(fā)現(xiàn)是腸系膜上動(dòng)脈及其分支夾層，起始部管腔閉塞。腸系膜上動(dòng)脈是供應(yīng)小腸及大部分結(jié)腸的主要血管，當(dāng)它出現(xiàn)栓塞、夾層時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腸管缺血壞死和夾層破裂大出血危及生命；大量壞死的腸管切除還可能造成短腸綜合征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

韓先生病情危重，收住血管外科后進(jìn)行血壓控制，禁飲食、抑酸、抗血小板、抗凝、解痙、擴(kuò)血管、抗感染、留置中心靜脈通路進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)等治療，由于其腸管缺血時(shí)間較長(zhǎng)，腹痛癥狀重且出現(xiàn)了腸道便鮮血，屬于嚴(yán)重腸缺血，并且位于腸系膜上動(dòng)脈起始段夾層，主要影響小腸的血供，手術(shù)切除腸管極有可能導(dǎo)致短腸綜合征的發(fā)生。為盡最大可能保存腸道功能，經(jīng)過(guò)全面評(píng)估且與患者及家屬充分溝通，王貴明主任首選了血管腔內(nèi)治療的手術(shù)方案，并與結(jié)直腸外科協(xié)調(diào)隨時(shí)做好聯(lián)合急診手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)中造影證實(shí)韓先生是腸系膜上動(dòng)脈夾層致主干近端假腔形成、真腔受壓，遠(yuǎn)端血栓形成，王貴明主任將導(dǎo)絲通過(guò)病變血管并行球囊擴(kuò)張成形及支架植入術(shù)，支架釋放后患者腹痛即刻得到緩解，血供明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者病情變化，警惕后續(xù)可能發(fā)生的腸壞死風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)精心治療護(hù)理，韓先生腸道逐漸功能恢復(fù)，開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食，康復(fù)出院。

王貴明主任介紹，腸系膜上動(dòng)脈夾層是血管外科急癥之一，臨床癥狀為突發(fā)的呈撕裂樣腹痛，起病急驟，由于動(dòng)脈內(nèi)膜局部撕裂，血液沖擊經(jīng)損傷的內(nèi)膜壁破口進(jìn)入動(dòng)脈壁層，導(dǎo)致動(dòng)脈壁形成真、假兩個(gè)腔隙，一旦真腔被假腔完全壓扁，會(huì)引起腸管缺血壞死；另一方面，夾層假腔進(jìn)一步擴(kuò)大向動(dòng)脈外壁破出，導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腹腔內(nèi)大出血，危及生命。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，臨床急腹癥中，腸系膜血管疾病的發(fā)病呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，預(yù)防腸系膜上動(dòng)脈夾層要做好以下方面：高血壓患者堅(jiān)持服藥和測(cè)壓；戒煙限酒，避免刺激性、過(guò)飽飲食；劇烈運(yùn)動(dòng)可引起瞬間血壓飆升，血管狀況不佳的人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)；如突發(fā)腹脹腹痛等不適，不可掉以輕心，及時(shí)到醫(yī)院就診。