近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血管外科成功完成一例復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)介入手術(shù)，在腔內(nèi)血管外科治療方面再獲新突破。

年逾古稀的陳大爺因結(jié)腸息肉來(lái)到消化內(nèi)科行“內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)”，術(shù)中血壓高達(dá)210/120mmHg，且很難有效控制，術(shù)后完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患有腹主動(dòng)脈瘤。血管CTA檢查提示腹主動(dòng)脈瘤瘤體巨大，直徑達(dá)6.9cm，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)，遂立即轉(zhuǎn)入血管外科進(jìn)行治療。

陳大爺是頑固性高血壓患者，常年靠藥物控制血壓但效果并不理想，8年前曾接受冠脈支架植入手術(shù)。此次發(fā)現(xiàn)的腹主動(dòng)脈瘤不僅瘤體大、破裂風(fēng)險(xiǎn)高，而且累及雙腎動(dòng)脈，其中右腎動(dòng)脈開(kāi)口于瘤體中，因瘤體的增大右腎動(dòng)脈起始處扭曲受壓、重度狹窄，從而右腎功能中度受損；而左腎動(dòng)脈開(kāi)口就在瘤體上緣，已經(jīng)輕中度狹窄，因此行常規(guī)的腹主動(dòng)脈覆膜支架隔絕術(shù)必然會(huì)覆蓋掉腎動(dòng)脈開(kāi)口，從而導(dǎo)致腎臟缺血，甚至腎梗死?；颊叩母怪鲃?dòng)脈瘤像一個(gè)隨時(shí)可能破裂的氣球，且一側(cè)腎功能已經(jīng)受到影響，這也可能是頑固性高血壓的一個(gè)原因。血管外科主任王貴明認(rèn)為如果患者可以重建雙腎動(dòng)脈，可能手術(shù)預(yù)后會(huì)更好，但如何重建腎動(dòng)脈是手術(shù)的最大難點(diǎn)。

開(kāi)刀置換主動(dòng)脈、重建腎動(dòng)脈是一個(gè)可行方案，但因瘤體大、瘤頸短，患者基礎(chǔ)條件差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率都會(huì)非常高。微創(chuàng)介入也是一種可行方案，但腹主動(dòng)脈瘤的位置幾乎不具備放置普通覆膜支架的條件，唯有實(shí)施高難度的兩側(cè)腎動(dòng)脈血管重建或者雜交手術(shù)才有可能解決這個(gè)難題。經(jīng)過(guò)反復(fù)論證、仔細(xì)評(píng)估和精心準(zhǔn)備，王貴明主任為患者施行了腹主動(dòng)脈腹膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)+左側(cè)腎動(dòng)脈煙囪+右腎動(dòng)脈分支支架重建術(shù)，即先在左腎動(dòng)脈置入一枚支架，從而延長(zhǎng)腹主動(dòng)脈瘤頸長(zhǎng)度，同時(shí)重建左腎動(dòng)脈；然后將腹主動(dòng)脈覆膜支架系統(tǒng)與該左腎動(dòng)脈支架平行放置，腹主動(dòng)脈內(nèi)血液流經(jīng)此處會(huì)同時(shí)進(jìn)入兩個(gè)支架，大部分血液進(jìn)入覆膜支架，另一部分血液流向左腎動(dòng)脈的煙囪支架，保證左腎血供；然后體外釋放髂腿，并在髂腿上開(kāi)孔，平行縫制一枚分支支架，之后將該髂腿重裝后與主體支架短腿續(xù)接，再經(jīng)過(guò)分支支架超選入右腎動(dòng)脈，與右腎動(dòng)脈連接，從而重建右腎動(dòng)脈。

圖為術(shù)后CTA復(fù)查，雙腎動(dòng)脈血供正常，腹主動(dòng)脈覆膜支架內(nèi)血流正常，無(wú)明顯內(nèi)漏。 這種純腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈瘤并重建雙腎動(dòng)脈的手術(shù)難度很高，在國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院也屬少見(jiàn)。在麻醉科、手術(shù)室的通力合作下，患者手術(shù)獲得成功，術(shù)后恢復(fù)順利，經(jīng)CTA復(fù)查雙腎動(dòng)脈血供正常，腹主動(dòng)脈覆膜支架內(nèi)血流正常，無(wú)明顯內(nèi)漏。

此次完成復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤治療與腎動(dòng)脈血管重建，代表了山醫(yī)大一院血管外科團(tuán)隊(duì)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，為血管外科罕見(jiàn)疾病治療提供了有益的診療思路。今后，血管外科將持續(xù)精進(jìn)技術(shù)，致力于為患者提供專業(yè)、高效、便捷的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。