根治性膀胱切除加原位新膀胱術(shù)是指膀胱癌患者在進(jìn)行膀胱切除術(shù)后，截取回腸或結(jié)腸制備成類似膀胱的儲(chǔ)尿袋，再與原輸尿管和尿道吻合的復(fù)雜手術(shù)，是泌尿外科乃至外科手術(shù)領(lǐng)域最大最復(fù)雜的手術(shù)之一。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科尿路上皮癌亞專業(yè)經(jīng)過20多年不懈努力，吸收國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)并自主創(chuàng)新形成了一整套完整的臨床解決方案，使手術(shù)并發(fā)癥顯著降低、治療效果越來越好，2023年共實(shí)施根治性膀胱切除術(shù)（4級(jí)手術(shù)）78例，其中23例實(shí)施了根治性膀胱切除加原位新膀胱術(shù)。
楊曉峰教授介紹，根治性膀胱切除加原位新膀胱術(shù)是一個(gè)較為復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的手術(shù)，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行較為嚴(yán)格的篩選，詳細(xì)評(píng)估患者心肺功能、胃腸道功能、體能及心理承受能力，并組織全院大會(huì)診制定周密的手術(shù)方案?；颊咝g(shù)后安全回到病房，還需專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程管理，如心電、血壓、呼吸、血液、肝腎功能、血流動(dòng)力學(xué)和各個(gè)引流管的嚴(yán)格護(hù)理，個(gè)性化的靜脈高營(yíng)養(yǎng)配置等。
泌尿外科尿路上皮癌亞專業(yè)根治性膀胱切除加原位新膀胱術(shù)術(shù)后并發(fā)癥低，源于自行研制的具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的光學(xué)分子影像腹腔鏡，與傳統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)相比實(shí)現(xiàn)了淋巴結(jié)的可視化定位切除，顯著提供手術(shù)的安全度和精準(zhǔn)度，術(shù)后的淋巴液引流量明顯下降。對(duì)復(fù)雜的患者，醫(yī)生將熒光染料注入輸尿管內(nèi)，在熒光腹腔鏡下能夠即刻看到熒光標(biāo)記的輸尿管，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)安全度。
根治性膀胱切除術(shù)后患者的尿流改道除原位新膀胱外，還有回腸膀胱術(shù)，都需要進(jìn)行腸道的截取、吻合、重建、整形等手術(shù)操作，如果術(shù)后腸道血運(yùn)不良將會(huì)發(fā)生腸道壞死、腸漏、尿漏等嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以血運(yùn)的保護(hù)和監(jiān)測(cè)十分重要。一年來，有2例患者發(fā)生了腸道血運(yùn)不良，專家們及時(shí)采用熒光監(jiān)測(cè)，術(shù)中即刻修復(fù)，避免了重大并發(fā)癥的發(fā)生。
原位新膀胱取材于腸道，腸道的細(xì)菌和粘液是術(shù)后嚴(yán)重感染和尿漏發(fā)生的主要原因，國(guó)內(nèi)外都是使用較強(qiáng)的抗菌素預(yù)防，但術(shù)后感染的并發(fā)癥仍然居高不下，說明腸道的細(xì)菌完全采用抗菌素是難以控制的。泌尿外科尿路上皮癌亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)在導(dǎo)尿管、引流管和沖洗方法上進(jìn)行了改進(jìn)，由間斷沖洗改為持續(xù)沖洗，使并發(fā)癥顯著下降。
原位新膀胱在國(guó)內(nèi)外由很多種手術(shù)方式，取材可以是胃、回腸、結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，尿路上皮癌亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的胃腸情況，采用了乙狀結(jié)腸、回腸，形態(tài)有球形、U型、W型和桶狀，均取得了良好的效果。原位新膀胱除腸道截取整形外，輸尿管與原位新膀胱吻合、新膀胱與尿道吻合也是整個(gè)手術(shù)成功的核心，特別是輸尿管與原位新膀胱吻合既不能發(fā)生狹窄，還要避免輸尿管返流，經(jīng)過長(zhǎng)期探索，尿路上皮癌亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)建立了一種具有山醫(yī)大一院特色、方法和技術(shù)上獨(dú)創(chuàng)的“山醫(yī)輸尿管與原位新膀胱吻合法”，對(duì)于預(yù)防輸尿管與原位新膀胱吻合口狹窄，避免輸尿管返流具有重要的作用，經(jīng)文獻(xiàn)檢索為國(guó)內(nèi)外獨(dú)有。
山醫(yī)大一院泌尿外科早在2000年就開始采用乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大治療結(jié)核性膀胱攣縮，原位新膀胱的手術(shù)是從2019年開始，至今已達(dá)180余例，經(jīng)過不斷的改進(jìn)和提高，手術(shù)方案逐步成熟，多數(shù)患者白天能夠正常排尿，夜間患者有部分尿失禁，但避免了常年留置引流管、更換引流袋繁瑣的家庭護(hù)理，取得的良好的治療效果，原位新膀胱技術(shù)進(jìn)入國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列，使山西省患者在家門口就能接受高水平的治療。
