近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院電生理中心成功為一名57歲男性實(shí)施了室早射頻消融+卵圓孔封堵術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。
患者1周前因間斷心悸半年余入院，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示：頻發(fā)室性期前收縮，24小時(shí)室早達(dá)2萬(wàn)多次。醫(yī)生結(jié)合患者病史、查體及相關(guān)輔助檢查，一致認(rèn)為患者有行室早射頻消融術(shù)指征。住院后心臟彩超提示：卵圓孔未閉可能，經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性-支持左向右分流（潛在性-中量）。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，患者既往偏頭痛10余年，有行卵圓孔封堵術(shù)的指征。薛錚、王睿主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)術(shù)前全面評(píng)估，并與患者及家屬充分溝通，為避免患者二次上臺(tái)，同時(shí)從節(jié)省手術(shù)費(fèi)用、縮短患者恢復(fù)期等方面考慮，在保證手術(shù)安全的前提下決定通過(guò)一次穿刺血管同時(shí)行兩個(gè)手術(shù)。
明確卵圓孔未閉
放置封堵器
標(biāo)測(cè)最早激動(dòng)點(diǎn)
超聲指導(dǎo)定位
靶點(diǎn)放電消融
手術(shù)在心血管內(nèi)科電生理中心導(dǎo)管室進(jìn)行。心電圖顯示頻發(fā)室早，根據(jù)早搏特點(diǎn)考慮為左室乳頭肌起源室早，此部位早搏消融難度大、復(fù)發(fā)率高，手術(shù)決定采取心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下消融，局部麻醉后，在心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下行精準(zhǔn)房間隔穿刺，用可視化可調(diào)彎長(zhǎng)鞘，三維指導(dǎo)下行激動(dòng)標(biāo)測(cè)，于左室后乳頭肌處標(biāo)測(cè)到最早激動(dòng)點(diǎn)，放電消融，放電過(guò)程中早搏消失，靶點(diǎn)周邊鞏固放電。觀察30分鐘，未見(jiàn)室早出現(xiàn)。繼續(xù)行卵圓孔未閉封堵術(shù)，透視及腔內(nèi)超聲下釋放封堵器，均示封堵器封堵良好。手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者平臥12小時(shí)后下床恢復(fù)正?；顒?dòng)，心悸癥狀明顯緩解，目前已順利出院。
王睿主任醫(yī)師介紹：室性期前收縮是一種常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，可引起左室收縮功能障礙，導(dǎo)致室性早搏相關(guān)性心肌病并影響患者生活質(zhì)量，因此需高度重視。室性早搏的癥狀包括心悸、無(wú)脈、氣促、疲勞、暈厥、慢性咳嗽、吞咽困難、間歇性跛行、閃光和中風(fēng)樣癥狀等。對(duì)于藥物治療失敗、藥物治療有明顯不良反應(yīng)或希望避免抗心律失常藥物治療的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)且愿意接受操作風(fēng)險(xiǎn)的患者，射頻消融是一個(gè)更持久有效的方法。隨著標(biāo)測(cè)和消融技術(shù)的進(jìn)展，導(dǎo)管消融治療已經(jīng)被證實(shí)是一種安全有效地治療室性期前收縮的方法。導(dǎo)管消融治療可以降低心臟負(fù)荷、逆轉(zhuǎn)更早期的心室功能改變，改善心功能，甚至逆轉(zhuǎn)心動(dòng)過(guò)速誘導(dǎo)的心肌病，而且可以使無(wú)癥狀性室性期前收縮患者獲益；卵圓孔是胚胎時(shí)期心房間隔的原發(fā)隔和繼發(fā)隔未完全融合所遺留的裂隙樣通道，出生后逐漸閉合，3歲以上仍未閉合稱(chēng)之為卵圓孔未閉，近年來(lái)，隨著對(duì)卵圓孔未閉研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其特殊的解剖結(jié)構(gòu)易于介導(dǎo)血液從右向左分流，與一些疾病相關(guān)，如不明原因卒中、偏頭痛、減壓病、斜臥呼吸-直立性低氧血癥和系統(tǒng)栓塞等，封堵后能明顯改善患者預(yù)后。
此次室早射頻消融+卵圓孔封堵術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著山醫(yī)大一院心血管內(nèi)科的介入治療技術(shù)又有新的進(jìn)步，為更加復(fù)雜疑難心律失常疾病的診治提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
心血管內(nèi)科
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科自上個(gè)世紀(jì)90年代在全省率先開(kāi)展了各種心律失常的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。近年來(lái)，心電生理團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院的支持下發(fā)揮工匠精神不斷運(yùn)用新理念，創(chuàng)新新技術(shù)，建成了全省最先進(jìn)的電生理導(dǎo)管室。目前常規(guī)常規(guī)開(kāi)展陣發(fā)性室上速、房顫、房撲、室早、室速等多種心律失常的射頻消融術(shù)及起搏器包括埋藏式心臟除顫儀、心臟再同步化治療的植入術(shù)、先天性心臟病介入治療包括二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張及卵圓孔未閉、房間隔缺損、室間隔缺損封堵術(shù)等。近年來(lái)，心電生理團(tuán)隊(duì)除了在各種心律失常的診治方面具豐富經(jīng)驗(yàn)，也十分注重新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展，現(xiàn)成熟開(kāi)展的新技術(shù)有經(jīng)皮心內(nèi)膜心肌活檢、經(jīng)皮肺血管狹窄介入治療、希蒲系起搏、難治性高血壓的腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)術(shù)、肥厚型梗阻性心肌病的射頻消融術(shù)等。
