近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科、神經(jīng)外科與麻醉科專家團(tuán)隊(duì)密切配合協(xié)作，成功為一名32歲患顳骨鱗部腫瘤侵犯顱中窩底的男性患者施行外科手術(shù)，徹底清除藏在顱底深處的病變部分。

這名32歲的青年患者來(lái)自晉南，自述出現(xiàn)間斷性左側(cè)耳流膿數(shù)月有余，并伴有聽(tīng)力下降，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求醫(yī)未果，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，最終來(lái)到山醫(yī)大一院耳鼻咽喉-頭頸外科門診。專家經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，基本考慮為顳骨鱗部腫瘤波及侵犯顱中窩底。

進(jìn)一步完善顳骨CT、頭顱MRI檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)顳骨鱗部與中顱底有一個(gè)腫瘤，約3 .1厘米*3.2厘米*2.2厘米大小，腫瘤侵犯破壞顳骨鱗部、乳突、外耳道以及中耳鼓室腔，波及顱中窩底，突入顱內(nèi)，并與靜脈竇、腦膜中動(dòng)脈等重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。

術(shù)前，由耳鼻咽喉-頭頸外科、神經(jīng)外科及麻醉科專家組成的MDT專家團(tuán)隊(duì)討論確定手術(shù)方案采用經(jīng)耳后鱗部-乳突進(jìn)路。術(shù)中，麻醉科王麗麗副教授插管全麻、全程監(jiān)護(hù)，手術(shù)室甘潤(rùn)器械師密切配合協(xié)作，耳鼻咽喉-頭頸外科楊向茹教授、趙沁麗副教授顯微鏡下切除乳突以及鱗部腫瘤，再由神經(jīng)外科萬(wàn)大海教授切除突入中顱底的腫瘤，將緊緊纏繞在重要結(jié)構(gòu)上的腫瘤一點(diǎn)點(diǎn)剝離，同時(shí)還完好保護(hù)諸多重要血管及神經(jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)圓滿完成。

楊向茹教授講到，顳骨腫瘤早期腫瘤癥狀、體征與外耳道炎、中耳炎相類似，一般表現(xiàn)為耳痛、腫脹、流膿、膿液帶血、聽(tīng)力下降、甚至面癱、眩暈等。因缺乏特異性，極易被誤診，因而延誤診治。顳骨腫瘤以手術(shù)治療為主要手段，惡性腫瘤則配合放、化療，晚期患者則以放、化療作為姑息治療。顳骨腫瘤分為顳骨良性腫瘤（如頸靜脈球體瘤、鼓室體瘤、面神經(jīng)鞘瘤、面神經(jīng)血管瘤）和顳骨惡性腫瘤，其中顳骨惡性腫瘤包括原發(fā)腫瘤和繼發(fā)腫瘤，顳骨惡性腫瘤約占頭頸惡性腫瘤的0.2%， 其原發(fā)腫瘤有耳道鱗狀細(xì)胞癌、外耳道腺樣囊性癌、中耳鱗狀細(xì)胞癌、顳骨軟骨肉瘤、顳骨橫紋肌肉瘤等。

側(cè)顱底外科學(xué)是涉及耳部顳骨和顱底病變切除的新興邊緣科學(xué)，是耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科、血管介入科等學(xué)科所交叉的學(xué)科。顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，該區(qū)域病變常常既跨越顱內(nèi)又涉及顱外的結(jié)構(gòu)，任何單獨(dú)的學(xué)科都無(wú)法單獨(dú)完成手術(shù)，曾一度被認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)。近年來(lái)隨著影像診斷的進(jìn)步，顯微外科技術(shù)的發(fā)展，術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用及顱底修復(fù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，顱底病變的診斷、治療取得了很大的進(jìn)展。

顱底區(qū)域病變的外科手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)這一領(lǐng)域疾病的診斷和治療常常作為衡量耳鼻咽喉-頭頸外科水準(zhǔn)的重要標(biāo)志之一。為了攻克這一難題，山醫(yī)大一院成立了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT）制度，耳鼻咽喉-頭頸外科與神經(jīng)外科、腫瘤與血管介入科、燒傷整形外科、CT放射影像科、核磁影像科、病理科、腫瘤放療科、化療科等多學(xué)科聯(lián)合開(kāi)展以手術(shù)為主的綜合治療。多學(xué)科專家討論患者的病變范圍、性質(zhì)、分期等全身情況后，制訂個(gè)體化治療方案。通過(guò)術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)該治療方式在臨床上取得良好療效，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。