近日，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院心血管內科電生理團隊成功為一位右位心律失?；颊邔嵤┝松漕l消融+左心耳封堵手術，使患者重獲“心”生。
老年男性患者1年前因腦梗死住院，完善動態(tài)心電圖提示持續(xù)性心房顫動，建議口服利伐沙班，不規(guī)律服藥后再次出現(xiàn)腦梗死，因“右位心”經(jīng)多家醫(yī)院救治未果來到山醫(yī)大一院進一步診治。入院完善檢查后發(fā)現(xiàn)患者屬于真正的右位心，即鏡面右位心；CT三維重建顯示：心臟解剖結構完全相反，后前位下，左心耳位于最右側。右位心情況大幅提升了手術難度，尤其在房間隔穿刺時，對心房相對毗鄰結構的全部重建、穿刺位點選擇，都和常規(guī)手術大不相同。
胸片示全內臟反轉考慮到患者病情特殊，王睿主任醫(yī)師帶領團隊進行了詳細的術前討論，結合患者病史、現(xiàn)有檢查資料及技術能力、手術安全性等，與患者及家屬充分溝通后，制定了手術方案：在Carto3系統(tǒng)下運用心腔內超聲導管（ICE）及X線透視指導射頻消融及左心耳封堵手術，并對手術可能出現(xiàn)的風險進行了匯總且制定了相應的防范措施。
左房基質及雙側環(huán)肺靜脈前庭電隔離手術由王睿主任醫(yī)師及電生理團隊成員共同完成，整個手術過程ICE及X線透視均采用與正常患者相反（鏡面）體位，穿刺左側股靜脈放置超聲導管，四腔心建模，觀察左心耳形態(tài)除外血栓，穿刺右股靜脈，完成心室及冠狀竇電極的放置，房間隔穿刺則由ICE及X線共同指導下完成，送入Pentaray電極，左房及肺靜脈建模并行基質標測，左房基質可，行雙側環(huán)肺靜脈前庭電隔離，觀察30分鐘，雙側肺靜脈線性阻滯，反復刺激未誘發(fā)心動過速。撤出消融導管，沿長鞘將豬尾導管送入左心耳，左心耳到位困難，考慮穿刺位點偏后偏上，再次行房間隔穿刺，由于房間隔膨出瘤導致穿刺鞘貼靠困難，換用可調彎針鞘，腔內超聲指導下再次行房間隔穿刺術，將導絲送至左上肺靜脈，換用左心耳封堵導引鞘，送入豬尾導管，左心耳造影并測量，透視下釋放封堵器，腔內超聲示封堵良好?；颊咝g后安返病房，無并發(fā)癥發(fā)生，平臥12小時后下床恢復正?；顒?，目前已順利出院。
“鏡面反轉”釋放左心耳封堵器王睿主任醫(yī)師介紹到，先天性鏡像右位心發(fā)病率約10萬分之一，為此類“鏡面人”做手術將極大挑戰(zhàn)術者的手術操作技巧及逆向思維能力，除此之外，具有房間隔膨出瘤的患者在正常解剖下都很難進行房間隔穿刺，稍有不慎就會誤穿刺主動脈或導致心包填塞等嚴重手術并發(fā)癥，而此次手術創(chuàng)新性的使用可調彎鞘解決房間隔膨出瘤穿刺貼靠困難的問題，大大提高了手術安全性及成功率，是團隊的再一次突破。
心血管內科自上個世紀90年代在全省率先開展各種心律失常經(jīng)導管射頻消融術，近年來建成了全省最先進的電生理導管室。心電生理團隊常規(guī)開展陣發(fā)性室上速、房顫、房撲、室早、室速等多種心律失常的射頻消融術及起搏器包括埋藏式心臟除顫儀、心臟再同步化治療的植入術、先天性心臟病介入治療包括二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄球囊擴張及卵圓孔未閉、房間隔缺損、室間隔缺損封堵術等。團隊除了在各種心律失常的診治方面具豐富經(jīng)驗，也十分注重新技術新項目的開展，現(xiàn)成熟開展的新技術有經(jīng)皮心內膜心肌活檢、經(jīng)皮肺血管狹窄介入治療、希蒲系起搏、難治性高血壓的腎動脈去交感神經(jīng)術、肥厚型梗阻性心肌病的射頻消融術等。
