近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科接診了一位直腸癌術(shù)后吻合口瘺合并吻合口閉鎖的特殊患者。該患者輾轉(zhuǎn)多家省外三甲醫(yī)院均表示無法徹底解決吻合口梗阻問題，聽聞山醫(yī)大一院消化內(nèi)科在外科術(shù)后吻合口狹窄診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)后，專門從北京趕來就診。6月7日上午，手術(shù)由消化內(nèi)科殷云勤主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)高宇輝主治醫(yī)師操作，閆昌盛進(jìn)修醫(yī)師，王蓉、張亞峰主管護(hù)師配合共同完成并取得圓滿成功?；颊叱鲈汉?，家屬送來錦旗表示感謝。
患者為老年男性，半年前因患低位直腸癌在外院手術(shù)治療，手術(shù)方式為直腸癌根治術(shù)+預(yù)防性小腸造口，擬半年后行造口還納術(shù)。造口還納術(shù)前需要完善腸鏡檢查，查看吻合口是否通暢，以決定是否具備還納條件。外院腸鏡檢查見吻合口狹窄，普通內(nèi)鏡無法通過，且無法徹底解決吻合口梗阻問題。患者輾轉(zhuǎn)來到山醫(yī)大一院消化內(nèi)科就診，醫(yī)生為他行超細(xì)內(nèi)鏡檢查，檢查中可見吻合口狹窄，仔細(xì)分辨可見三腔結(jié)構(gòu)均呈盲端，追問病史，考慮為半年前直腸癌術(shù)后出現(xiàn)直腸吻合口瘺，瘺口纖維愈合導(dǎo)致吻合口閉鎖。
由于目前檢查中看到的三個(gè)腔道到底是真正的吻合口還是瘺口無法判斷，貿(mào)然擴(kuò)張可能將瘺口擴(kuò)開，導(dǎo)致吻合口再次穿孔，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。殷云勤主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)研究病史、查閱資料和小組討論后決定出雙鏡聯(lián)合手術(shù)方案，由高宇輝主治醫(yī)師操作，閆昌盛進(jìn)修醫(yī)師，王蓉、張亞峰主管護(hù)師配合共同完成。術(shù)中同時(shí)使用2套消化內(nèi)鏡設(shè)備，首先用小腸鏡自腹壁造瘺口進(jìn)鏡，逆行通過小腸、回盲瓣、結(jié)腸，到達(dá)直腸吻合口，可見吻合口口側(cè)重度狹窄呈針眼大小，反復(fù)試插導(dǎo)絲，導(dǎo)絲越過狹窄段，自肛門牽出；另一臺內(nèi)鏡自肛門進(jìn)鏡，牽出導(dǎo)絲后，沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張球囊擴(kuò)張狹窄段，撤出球囊，經(jīng)肛門插入的內(nèi)鏡順利通過狹窄段與自腹壁進(jìn)鏡的小腸鏡順利會師，手術(shù)成功。
術(shù)后10天復(fù)查，吻合口通暢，消化內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)患者及家屬自行用擴(kuò)肛器進(jìn)行家庭擴(kuò)肛，隨訪至今，患者無不適，擬擇期完成造口還納術(shù)。
高宇輝主治醫(yī)師介紹，消化系統(tǒng)腫瘤切除術(shù)后吻合口瘺、吻合口狹窄是困擾臨床醫(yī)生和患者家庭的嚴(yán)重問題。本例患者如果不能將閉鎖的吻合口打通，面臨的將是腹壁永久造瘺，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，增加患者和家屬的身心負(fù)擔(dān)。山醫(yī)大一院消化內(nèi)科此次雙鏡聯(lián)合擴(kuò)張術(shù)是醫(yī)院首例，據(jù)查閱資料，國內(nèi)開展該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)療單位屈指可數(shù)，其技術(shù)難點(diǎn)主要是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大（再次穿孔）、設(shè)備要求高（雙鏡聯(lián)合，其中一臺為小腸鏡）和技術(shù)難度大（逆行穿過小腸和結(jié)腸）。
醫(yī)師簡介:
高宇輝，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化科主治醫(yī)師；山西省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會消化醫(yī)學(xué)分會委員；山西省抗癌協(xié)會超聲內(nèi)鏡學(xué)組委員；山西省抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會委員；山西省抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會青年委員。多次在國家級、省級消化內(nèi)鏡大賽中取得優(yōu)異成績，擅長胃腸鏡下疾病的診斷及各種高級內(nèi)鏡手術(shù)，包括息肉切除手術(shù)（EMR、APC）、小探頭超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)，消化道早期腫瘤篩查及切除手術(shù)（ESD），消化道粘膜下腫瘤切除術(shù)（ESE、EFTR），賁門失弛緩癥內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手術(shù)（POEM），晚期食管癌和腸梗阻的內(nèi)鏡下支架植入技術(shù)，內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)（PEG），胃腸道外科術(shù)后狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張及狹窄切開術(shù)。
