10月17日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心臟大血管外科結(jié)構(gòu)性心臟病郭建軍主任醫(yī)師團隊完成一例高危高難度TAVR手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好已康復(fù)出院。

70歲的王大爺近三年來反復(fù)出現(xiàn)活動后心慌、氣短，1個月前癥狀明顯加重，出現(xiàn)1次暈厥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：主動脈瓣重度狹窄，建議手術(shù)治療，為求進一步診治來到山醫(yī)大一院心臟大血管外科。患者既往有心梗病史，2016年曾于前降支植入一枚支架，郭建軍主任醫(yī)師、曹森垚副主任醫(yī)師接診后高度重視患者，入院后完善心臟彩超及化驗指標(biāo)提示：主動脈瓣重度狹窄，心功能不全，射血分數(shù)34%，NT-proBNP 3494pg/ml，積極調(diào)整心功能，同時綜合考慮病情及年齡認為經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）是最佳手術(shù)方式，隨后進一步完善TAVR術(shù)前檢查，靜息心肌灌注斷層顯像示：左室壁心尖段、前壁中間段和基底段薄弱，LVEF：30%，頸-胸CTA提示：主動脈瓣二葉畸形，重度鈣化，心臟角度約66°。

經(jīng)積極治療及系統(tǒng)檢查后，患者病情仍不容樂觀，心功能極差，經(jīng)反復(fù)抗心衰治療效果不佳，圍術(shù)期心功能衰竭風(fēng)險高；主動脈瓣狹窄嚴重，瓣口面積小，瓣周鈣化嚴重，鈣化積分高，導(dǎo)絲跨瓣難度大，球囊擴張后斑塊脫落致體循環(huán)栓塞風(fēng)險高；橫位心導(dǎo)致手術(shù)難度大、瓣架移位風(fēng)險高；左室壁薄弱，術(shù)中出現(xiàn)心臟穿孔風(fēng)險高；單純主動脈瓣狹窄，術(shù)中循環(huán)崩潰可能大。郭建軍主任醫(yī)師團隊格外慎重，為保證手術(shù)順利進行多次組織心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)供應(yīng)室、超聲影像科及CT放射影像科等多學(xué)科會診，經(jīng)反復(fù)研究，針對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和并發(fā)癥做了充分準(zhǔn)備和相關(guān)預(yù)案，最終在結(jié)構(gòu)性心臟病介入團隊的默契配合及多學(xué)科醫(yī)護人員的協(xié)助下，順利完成TAVR手術(shù)?；颊咝g(shù)后第二日便可下地活動，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查心臟彩超顯示：主動脈瓣開放正常，跨瓣流速及壓差正常，未見反流，心功能明顯好轉(zhuǎn)，LVEF54%。

此例高危高難度TAVR手術(shù)的順利完成展現(xiàn)了心臟大血管外科結(jié)構(gòu)性心臟病介入團隊精湛的技術(shù)水平，為不能耐受外科換瓣手術(shù)的高齡、高?；颊邘硐Ｍ?。

郭建軍主任醫(yī)師帶領(lǐng)的結(jié)構(gòu)性心臟病介入團隊自2002年起開展結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)，已完成各類結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)3000余例，介入診療水平處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，目前可開展各類先天性心臟病介入封堵、瓣膜介入治療術(shù)、左心耳封堵、心肌病介入治療、心力衰竭介入治療等。

心臟大血管外科結(jié)構(gòu)性心臟病介入團隊出診時間：

郭建軍主任醫(yī)師 周三上午

曹森垚副主任醫(yī)師 周一上午，周三下午

科室電話：0351-4639703

診療及介入手術(shù)范圍：

1. 先天性心臟病的經(jīng)導(dǎo)管封堵治療；

2. 傳統(tǒng)的經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療術(shù)，主要為經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張（PBMV）、經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張（PBPV）、經(jīng)皮主動脈瓣球囊擴張（PBAV）和經(jīng)導(dǎo)管瓣周漏封堵等；

3. 新興的經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療術(shù)，包括經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）、經(jīng)皮肺動脈瓣置入術(shù)（PPVI）、經(jīng)導(dǎo)管緣對緣二尖瓣修復(fù)術(shù)（TEER）、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置入術(shù)（TMVI）和經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入等；

4. 心肌病的介入治療，包括肥厚型心肌病的乙醇消融（PTSMA）或射頻消融；

5.心力衰竭的介入治療。

供稿：心臟大血管外科 曹森垚

制作：張文華

初審初校：郭林靜

復(fù)審復(fù)校：張君

終審終校：程紅