近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血管外科王貴明主任醫(yī)師團隊使用GORE 雙套C3腹主動脈覆膜支架治療一例巨大腹主動脈瘤合并髂動脈瘤患者獲得成功，開拓了血管腔內(nèi)介入治療的新思路。

53歲男性患者因臀部、腿部麻木就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善腹部超聲提示為腹主動脈瘤，為尋求進一步治療來到山醫(yī)大一院血管外科。經(jīng)過全面評估，患者手術(shù)指征明確，但是CTA提示該患者腹主動脈瘤伴雙側(cè)髂總、髂內(nèi)動脈瘤，腹主動脈瘤體直徑達(dá)87mm，腹主動脈分叉末端至右側(cè)髂外伴有夾層；雙側(cè)髂內(nèi)動脈直徑較粗，達(dá)18.9mm（右側(cè)）、15.8mm（左側(cè)）；腹主動脈瘤及雙側(cè)髂總動脈、髂內(nèi)動脈同時擴張明顯。傳統(tǒng)手術(shù)需要栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動脈瘤，同時覆膜支架重建腹主動脈、髂動脈，但由于本次病例特殊，會出現(xiàn)瘤體封堵不良造成內(nèi)漏的可能。同時栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動脈也可能導(dǎo)致直腸壞死、臀肌跛行、男性功能障礙等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響患者后期生活質(zhì)量。

根據(jù)患者CTA檢查評估瘤體特點：患者腹主動脈瘤、雙側(cè)髂總動脈瘤巨大，右側(cè)髂內(nèi)動脈直徑達(dá)18.9mm且右側(cè)伴有夾層累及，所以無法保留右側(cè)髂內(nèi)動脈，遂決定彈簧圈栓塞右側(cè)髂內(nèi)動脈，而左側(cè)髂總動脈瘤直徑甚至達(dá)到了普通腹主動脈瘤大小。C3支架是一款專用腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕的支架，鑒于患者髂動脈的特殊解剖狀況，經(jīng)過縝密的手術(shù)設(shè)計，王貴明主任醫(yī)師決定使用雙套C3覆膜支架封堵腹主動脈瘤、髂總動脈瘤的同時重建髂內(nèi)動脈。

術(shù)中，王貴明主任醫(yī)師首先將第1枚C3主體安置于左髂總動脈，打開主體使短腿剛好位于左髂內(nèi)動脈開口，然后利用牽張導(dǎo)絲技術(shù)，經(jīng)右側(cè)股動脈翻山操作，通過主體支架-短腿-髂內(nèi)動脈，之后接髂腿重建左髂內(nèi)動脈。然后經(jīng)右側(cè)置入第二枚C3主體定位于腹主動脈腎下水平，打開主體使短腿開口于第一枚C3主體支架上方。然后將髂腿支架接至第二枚主體短腿與第一枚主體之間，使兩枚支架主體連接，最終完全隔絕腹主動脈瘤、雙髂總動脈瘤并重建左側(cè)髂內(nèi)動脈。術(shù)后整體造影，瘤體未見顯影，左髂內(nèi)動脈通暢。

手術(shù)前后CTA對比

術(shù)后隨訪，該患者支架形態(tài)良好，瘤體隔絕良好，分支血管通暢，預(yù)后滿意。

腹主動脈瘤、髂動脈瘤最大的風(fēng)險是動脈瘤的破裂威脅生命安全，同時還會對周圍臟器造成壓迫性影響。髂動脈的處理是腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)面臨的主要解剖學(xué)挑戰(zhàn)之一，相關(guān)指南建議認(rèn)真評估患者解剖條件，根據(jù)具體特點制定個性化手術(shù)方案。山醫(yī)大一院血管外科王貴明主任醫(yī)師團隊此次創(chuàng)新使用雙套C3支架封堵腹主動脈瘤，重建髂內(nèi)動脈，開創(chuàng)了治療特殊類型腹主動脈瘤腔內(nèi)治療的新思路，在國內(nèi)未見有關(guān)報道，并取得滿意結(jié)果。

制作：張文華

初審初校：王貴明

復(fù)審復(fù)校：張君

終審終校：程紅