糖尿病患者如何預(yù)防下肢動(dòng)脈病變

下肢動(dòng)脈病變是外周動(dòng)脈疾病的一個(gè)組成成分，表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈的狹窄或閉塞。糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變通常是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變（LEAD）。糖尿病患者與非糖尿病患者相比，發(fā)生LEAD 的危險(xiǎn)性增加 2 倍，糖尿病合并 LEAD 是糖尿病足潰瘍（DFU）發(fā)生的重要病因之一。

糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變癥狀有哪些？

患者自覺癥狀：下肢有冷感、酸麻、疼痛、甚至出現(xiàn)間歇性跛行(僅10-20％的患者有)，表現(xiàn)為：步行100～200米后，因下肢肌肉疼痛無法繼續(xù)行走，坐下休息后疼痛自行消失。當(dāng)病變進(jìn)展，間歇性跛行距離日益縮短，直至休息時(shí)也發(fā)生疼痛，稱之為靜息痛。

糖尿病患者如何預(yù)防下肢動(dòng)脈病變呢？

1、定期進(jìn)行篩查：

（1）對(duì)于50歲以上的糖尿病患者，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行LEAD篩查。

（2）伴有LEAD發(fā)病危險(xiǎn)因素(如合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者更應(yīng)該每年至少篩查一次。

（3）有足潰瘍、壞疽的糖尿病患者，不論年齡，應(yīng)該進(jìn)行全面的動(dòng)脈病變檢查及專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估。

2、保持健康的生活習(xí)慣是預(yù)防糖尿病下肢血管病變的基礎(chǔ)。

糖尿病人應(yīng)合理安排飲食和運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)清淡，避免高熱量、高脂肪、高膽固醇的食物。根據(jù)自己的情況，選擇適當(dāng)?shù)纳⒉?、打太極拳行走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，保證每周運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)達(dá)到150分鐘?？刂企w重在正常范圍內(nèi)。

3、嚴(yán)格控制血糖：良好的血糖控制可以延緩糖尿病下肢血管并發(fā)癥的發(fā)生?？崭够虿颓把强刂圃谠?.4-7.0mmol/L，餐后<10mmol/L，HbA1c<7.0%。

4、積極控制血壓，使血壓控制在130／80mmHg以下。

5、積極控制血脂，使低密度脂蛋白膽固醇LDL＜1.8mmol/L。

6、堅(jiān)持戒煙,煙草中的煙堿會(huì)刺激人體腎上腺素分泌，直接引起血壓升高和血糖波動(dòng)；吸煙還能加重 2 型糖尿病患者的胰島素抵抗和糖代謝紊亂，不利于血糖的達(dá)標(biāo)；主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、血小板功能異常和血管炎癥等，增加1型糖尿病患者心血管疾病的病死率和2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦卒中的患病率。

7、建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糖尿病患者應(yīng)每天檢查雙足和下肢皮膚溫度，保持足的清潔，鞋襪寬松、合適為宜；加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，養(yǎng)成良好的行走站立姿勢(shì)，避免足部損傷；避免感染及受涼，防止凍傷；對(duì)于雞眼與老繭、水皰、損傷及真菌感染應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行處理，不可自行處理。

8、有癥狀者給予小劑量阿司匹林，同時(shí)在專業(yè)人員指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉持續(xù)3-6月；遵醫(yī)囑服用相應(yīng)的抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、ACEI類、血管擴(kuò)張藥及抗凝藥物治療；間歇性跛行患者，需要使用血管擴(kuò)張藥物。

9、慢性嚴(yán)重下肢缺血的患者在內(nèi)科治療無效時(shí)，需要進(jìn)行血管重建手術(shù)，包括外科手術(shù)和血管腔內(nèi)治療，有效降低截肢或死亡率。