近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血管外科首次應(yīng)用一項國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)——原位體內(nèi)開窗技術(shù)，為一名47歲主動脈夾層男性患者成功進(jìn)行“主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)”。

患者劉先生連日來為兒子婚禮操勞，加上吸煙喝酒應(yīng)酬不斷，夜間睡眠時突然出現(xiàn)臍周疼痛、背困，緊急來到山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診。經(jīng)腹部CT檢查，提示Stanford B型腹主動脈夾層，夾層范圍從主動脈弓一直撕裂到左側(cè)髂總動脈。特別是劉先生的血壓高達(dá)180/120mmhg，隨時可能引發(fā)夾層破裂大出血。

主動脈夾層是血管外科災(zāi)難性的急危重癥，指主動脈內(nèi)膜撕裂后腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入動脈壁中層形成夾層血腫，并沿血管長軸方向擴(kuò)展，形成動脈真、假腔病理改變的嚴(yán)重主動脈疾病。其特點是起病急、進(jìn)展快、死亡率高，高血壓動脈粥樣硬化所致者占70%～80%。按照夾層破口及累及范圍，主動脈夾層可以分為Stanford A型和B型。A型夾層內(nèi)膜裂口起始于升主動脈處，B型夾層內(nèi)膜裂口位于降主動脈、腹主動脈或髂動脈。以往的治療方法是開刀手術(shù)，將夾層的主動脈置換成人工血管。近20年來，隨著腔內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展，可以通過主動脈覆膜支架封堵夾層破口，達(dá)到治療的目的。B型夾層更適合于采用腔內(nèi)治療，但是如果夾層的病變部位累及主動脈弓主要的分支血管，帶膜的支架不僅封堵了破口，還會封堵分支動脈，造成腦部和上肢的缺血，這就需要難度更高的對覆膜支架“體外預(yù)開窗”與“體內(nèi)開窗”技術(shù)。

經(jīng)過周密的術(shù)前討論和準(zhǔn)備，6月1日，在麻醉科醫(yī)生韓峰、張超的麻醉下，血管外科王貴明主任團(tuán)隊為患者實施體內(nèi)開窗主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

在造影下，介入導(dǎo)絲準(zhǔn)確抵達(dá)主動脈弓部病變位置，并于主動脈弓上精準(zhǔn)釋放覆膜支架，封閉動脈破口，隨后進(jìn)行體內(nèi)原位針刺開窗，球囊擴(kuò)張破膜處，以保證左鎖骨下動脈血流。再次造影可見主動脈弓夾層及假腔消失，腹主動脈真腔顯影，腹腔干腸系膜上動脈、腎動脈顯影良好，手術(shù)順利完成。術(shù)后一周患者精神狀況良好，康復(fù)出院。

王貴明主任介紹說，部分主動脈夾層累及重要分支動脈將會使病情變得更加復(fù)雜，可采用保留分支血管的腔內(nèi)解決方案，這就是開窗技術(shù)。相比體外開窗，體內(nèi)開窗的感染性會更小。該技術(shù)對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求極高，因為主動脈弓部操作越多、時間越久，出現(xiàn)腦梗塞的風(fēng)險越高，為了避免患者發(fā)生腦部缺血及卒中，必須在盡可能短的時間內(nèi)完成主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，同時迅速進(jìn)行體內(nèi)原位開窗。術(shù)中還需要密切注意腦保護(hù)。

這例復(fù)雜主動脈夾層病例體內(nèi)開窗技術(shù)的成功應(yīng)用，在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院是首例，標(biāo)志一院血管外科診療技術(shù)在大血管疾病治療方面穩(wěn)步提升，將為三晉百姓提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。