3月19日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤綜合科經(jīng)急診醫(yī)學(xué)中心收入一位特殊患者，65歲女性梁某，經(jīng)影像學(xué)初步判斷為原發(fā)灶不明腦轉(zhuǎn)移，結(jié)合體格檢查，患者除了存在頭痛、頭暈、言語不利等惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移的典型癥狀外，還出現(xiàn)快速加重的認(rèn)知障礙、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)淡漠等癥狀，入院前僅一周之內(nèi)便從可以生活自理加重到無法行走、無法言語、無法進(jìn)食，連子女都認(rèn)不出來，癥狀加重速度之快出乎臨床醫(yī)護(hù)人員意料。

入院后經(jīng)過針對(duì)性檢查，確診為縱隔惡性腫瘤軟腦膜轉(zhuǎn)移。經(jīng)過腫瘤綜合科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，與患者家屬深入溝通，征求知情同意后，3月27日，腫瘤綜合科聯(lián)合麻醉科成功實(shí)施鞘內(nèi)注射抗腫瘤靶向藥物，麻醉科張亞陽在治療過程中使用了一次性麻醉穿刺包，明顯減少了創(chuàng)傷，開辟了新的治療途徑。

患者在接受鞘內(nèi)注射抗腫瘤藥物治療后，次日頭痛、頭暈等癥狀得到明顯緩解，三天后恢復(fù)認(rèn)知功能，能夠與子女有效溝通，第四天便恢復(fù)了下床行走能力。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)是許多癌癥容易轉(zhuǎn)移的部位，但由于血腦屏障的存在，常規(guī)化療藥物難以進(jìn)入腦脊液發(fā)揮作用。鞘內(nèi)注射化療藥物，即將化療藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，藥物隨著腦脊液循環(huán)抵達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位，相比傳統(tǒng)全身化療，鞘內(nèi)注射能讓藥物直接作用于腫瘤腦轉(zhuǎn)移部位，極大提高局部藥物濃度，顯著增強(qiáng)治療效果，同時(shí)降低對(duì)全身其它器官的損害。鞘內(nèi)注射抗腫瘤藥物技術(shù)的開展為腦轉(zhuǎn)移癌、白血病等患者提供了更為精準(zhǔn)的治療方案。但是，腫瘤晚期腦轉(zhuǎn)移患者的鞘內(nèi)注射操作過程存在較大難度，藥物劑量難以把握，尤其對(duì)于體力評(píng)分較差的晚期腫瘤患者，鞘注抗腫瘤藥物的選擇和劑量的計(jì)算國內(nèi)尚未達(dá)成一致的專家共識(shí)，且如果患者存在認(rèn)知障礙、意識(shí)淡漠、配合度差等，會(huì)極大程度增加穿刺風(fēng)險(xiǎn)。

今后，山醫(yī)大一院腫瘤綜合科將持續(xù)注重腫瘤全身治療與局部治療相結(jié)合，不斷探索提高抗腫瘤療效與改善患者生活質(zhì)量齊頭并進(jìn)的方法，遵從“生命既要有長度、更要有寬度”的理念，為患者生存質(zhì)量、生活質(zhì)量最大化獲益而不斷努力。

制作：朱虹瑾

初審初校：張革紅

復(fù)審復(fù)校：張君

終審終校：程紅